高齢者施設・障害者施設の感染対策『ラウンド』

高齢者施設・障害者施設の感染対策『ラウンド』

皆様こんにちは東京iCDCで活動しております
東京医療保健大学の菅原えりさと申します高齢者施設や障害者施設のスタッフの皆様は
コロナのパンデミック以降も手指衛生個人防護具の使用
環境衛生や換気など基本的な感染対策を
実施されていることと思いますこれらの感染対策は施設のスタッフの皆様が同じ知識を持ち実践できることが理想ですが
なかなかそうはいかないのが現実ですそこで行われるのが
施設内を巡回する『ラウンド』ですラウンドとは施設の感染対策の担当者が施設内を巡回しながら現場の状況を直接確認し感染対策の実施状況や課題を把握し改善するための活動ですこれからご覧いただきます動画はとある高齢者施設のある日のラウンド風景ですラウンドを実施したいけど
方法が分からないあるいは―― 実施しているがこれでいいか不安という方も
いらっしゃると思います入所・通所などの施設の種別に関わらずぜひご自身の施設で実施する場合を
想定しながらご覧ください施設内の感染対策の担当者がラウンド開始前の打ち合わせを行っています感染対策の前提として環境を衛生的に整えるには清掃が重要なことは言うまでもありませんがユニットが整理整頓されていなければ十分な清掃はできませんまずは整理整頓の視点で
ユニット内を確認していきましょう共用スペースでは
床置きしてある箱やリハビリ道具鼻をかんだティッシュでいっぱいのゴミ箱が
担当者の目に留まりました片付けられてないねそうですねユニット責任者を呼んできますねお願いしますお疲れ様です今ラウンドで確認させてもらったんですけど
この辺はいつも大体こんな感じですか？そうですね毎日こんな感じですちょっと忙しくて…
ここに置いてあると使いやすいのでずいぶん雑然としている様子ですけれども全部ここに置いておかなければいけませんか？できれば倉庫に片付けるなどして
いただきたいんですけれどもあー倉庫ですね…
倉庫もちょっといっぱいででもこれを機会に倉庫を片付けてから
ここにあるものも片付けるようにしますぜひお願いします次回のラウンドの時に
また確認させていただきますねはいわかりましたあと換気の話なんですけれども
排気は今も継続されてますか？はい午前と午後に館内放送がかかりますので
そのタイミングで換気するようにしていますありがとうございますコロナの後もずっと
継続していただいていると思うんですけれどもこれからもお願いします換気をする時には
対角線上に窓を開けていただくと風が通りやすくなりますので
そのようにお願いしたいと思いますはいわかりました換気は漂うウイルスなどを
排除する方法として有効です施設では機械換気設備による換気が基本なので
スイッチは常にオンにしましょう設備のない場所では
換気を忘れがちになりますのでラウンド時に声をかけて
確認していくのもいいでしょうこの施設のようにユニット内の換気を
館内アナウンスに合わせて行うのも取り組みを継続させる方法の一つですまたゴミ箱がいっぱいでしたが唾液や鼻水が付着したゴミがあった場合は
感染源になりかねませんこまめに片付けられているか確認しましょう特に症状のある利用者の
たんや鼻水などが付着したティッシュはできるだけビニール袋に入れて
縛って捨てることが望ましいですおむつ専用カートを
使用している施設も多いと思いますこのように使用後のおむつと
これから使用する清潔なおむつを同じところに置かないようにしてくださいカートを清潔エリアと不潔エリアに
明確に分け使用後のオムツは不潔エリアの容器などに
入れるようにしましょうすみません
いつもPPEってどこに置いてますか？こちらです手袋エプロンマスクを含む
PPE：個人防護具は感染源となりうるものから職員自身を守ったり感染症の病原体を利用者や他の職員に
広げないよう使用します必要なときにいつでも使えるよう
所定の場所に整頓して置かれていることが重要ですこちらです手袋とエプロンありましたところでこのエプロンは何に使ってますか？えーと… おむつ交換で使用していますもちろん手袋も着用していますわかりましたおむつの交換時には手袋とエプロンを着用することを確認できました手袋は食品などを直接触れるときも着用しましょう手袋やエプロンはおむつ交換などを終えたら
その場ですぐ脱衣することが重要ですすみませんそのエプロンは？今おむつ交換が終わったので
スタッフルームに戻るところなんですけどおむつ交換でエプロンの前面が
汚れている可能性がありますのでおむつ交換が終わったら
その場で脱ぐようにしましょうかねわかりましたラウンド時に
注意が必要と思われる場面に遭遇したら声をかけて指導をしていきましょう手洗い・手指消毒の徹底は
感染を防ぐ上で最も重要ですまず手洗いシンクの様子や液体石鹸やペーパータオルが
十分に補充されていることを確認します次にアルコール消毒薬が定位置に置かれているかスタッフやご家族が使用しやすい場所に
設置されているかを確認しますまた消毒薬に使用開始日や使用期限が
記載されているかを確認しますこちらの施設では消毒薬の設置とともにスタッフは手指消毒薬を
携帯しています手指消毒薬きちんと携帯されてますねはい持ってますところで手指消毒は
どんな時に行ってますか？利用者さんに触れる前に
消毒するように言われているので私もそのように気をつけていますあとは利用者さんに触れた後にも
その周りも消毒するように気をつけていますはい引き続き業務の中でも活用できるように
携帯してくださいよろしくお願いしますわかりましたありがとうございます手洗い・手指消毒はスタッフだけでなく
利用者が行うことも大事です食事の前などの声かけや自分で手洗い・手指消毒ができない利用者には
スタッフがケアを行えているかあわせて確認しましょうあれ？手指消毒薬を携帯していませんね？すみません　忘れてました今日はどうしたんですか？すっかり忘れてました
ロッカーの中に置きっぱなしでした業務中は常に持ち歩いていないと
手指消毒できませんよね携帯することを習慣化してくださいはい気をつけます
取りに行ってきますはいお願いします定期的なラウンドを通して
現場スタッフ以外の職員の指摘を受けることで本来あるべき感染対策に
立ち返ることができます直接声をかける際には
日頃の取り組みに敬意を払いスタッフを萎縮させないよう
伝え方を工夫しましょうキッチントイレ手洗い場といった水回りはカビなどの微生物が生育しやすい環境です日頃から清潔な使い方ができているか整理整頓され不衛生なものが
放置されていないかといった視点で点検します食卓に濡れた布巾が
そのまま置いてありましたすみませんちょっといいですか？はい濡れた布巾が置きっぱなしになっていますが
いつもこうなんですか？いつも濡れた布巾で拭いていますけどそうなんですね
この交換のルールとかは知っていますか？ちょっと…すみませんわからないですはい布巾はですね
濡れたままに置きっぱなしにせずに一旦食事が終わったら下げていただいて次の食事の時は乾燥した新しいものを
使ってもらうことになっているんですよ使い捨てクロスについて検討しましょうかねそうですね　その方が清潔が保てますね使い捨てクロスへの変更を
検討することになったようですが布製の布巾を使用しては
いけないわけではありません使用済みの布巾を放置したり
使い回したりしないよう 1度使用したら洗濯に回し
毎回新しく清潔なものを使用するといったルールを作ることが推奨されますトイレは重要なチェックポイントです常に清潔な状態になっているかを確認し何か問題があれば清掃担当者に
必ず伝達するようにしましょう湿気の多いシンクの排水口や
浴室のドアレールタイルの目地といった部分には
水が溜まりやすくぬめりやカビのような汚れが残りがちです湿気がこもる浴室は
特にカビが発生しやすい環境です換気や浴室内の乾燥には留意するとともに
清掃も丁寧に行う必要があります汚れなどに気づいたら清掃担当者に
必ず伝達するようにしましょうユニット内でよく見かけるものも
清潔に保たれているか確認することが必要ですのれんは家庭的な雰囲気を作り出してくれますが人の手や頭が頻繁に触れるため汚れやすく
洗濯や交換も滞りがちです汚れが目立たなくても定期的に洗ってくださいまた感染症の集団発生時には消毒などが簡単にできないので
終息するまで取り外してください囲碁や将棋のセット特に碁石や駒は不特定多数の人が触れます使うたびに洗浄や消毒ができれば最善ですが
現実的ではありません日常的には対局の前後に使用する利用者さんの
手洗い・手指消毒を行うことを習慣化してください最後に消毒薬の希釈方法と
器材消毒のコツについてご紹介しましょうラウンド時にも実際の場面を確認してください経管栄養の機材や尿便器などの消毒には次亜塩素酸ナトリウム希釈液を
使用することが多いと思います消毒薬を有効に使用するには適正な濃度で使用することが必要です現場で使用される次亜塩素酸ナトリウムの原液濃度は５％や６％のものが多いですが経管栄養に使用した器材の消毒の
最適な濃度は０.０２％便器などは０.１％と決められており水と原液の両方を正確に計量して
希釈する必要がありますそこで容器に必要な量の水を入れあらかじめテープなどで印をつけておきます消毒のたびに線まで水を入れ求める濃度になるよう
次亜塩素酸ナトリウムを計量して投入計量容器にもこのように印をつけておけば簡単にできてミスも防げますまた器材を十分に浸したら浮いてこないように押しぶたのようなものを
活用することもポイントです器材が浮いてしまったり空気が入って希釈液に接触しない部分は
消毒されませんので気をつけましょう次亜塩素酸ナトリウム希釈液は器材を漬けなくても次第に濃度低下していく
非常に不安定な消毒薬です作り置きはせず都度作成して使用することをお勧めしますひと通りの確認を終えたらフィードバックすべき点や
次回への課題などをまとめて本日のラウンドは終了となりますラウンドお疲れ様でしたじゃあ振り返りをしましょうかお願いします今日は　ユニットがね
雑然と物が置いてありましたけれどもすぐに改善してくださるってことだったので次のラウンドではちょっと遅いから
来週また行きましょうかそうしましょうそれと手指消毒薬の携帯されてない
スタッフの方いましたよねそうでしたね我々も一層注意して
啓発していかなきゃいけないですねそれから使い捨てクロスの件についても
考えなければいけませんねそれについては経費の確認も必要なので事務の方々と相談しながら進めていきましょうそうしましたらラウンド報告は次回の感染対策委員会でしますので準備しておきますねはいよろしくお願いしますじゃあ次回のラウンドは来月になりますのでまたよろしくお願いしますいかがでしたでしょうか最後になりますが
ご覧いただいた『ラウンド』について簡単にまとめてみたいと思いますラウンドを実施する上での
重要なポイントを解説いたします１つ目はラウンドは継続して
実施することが重要ということです継続して定期的に行えるよう
時間帯や頻度を決めてください今回の動画では
次回のラウンドは来月ですと言っていましたが頻度に決まりはありませんのでそれぞれ施設の状況に応じて
決めていただければ結構ですまた方法についても例えば施設内を何人かで分担して行うまたは一度に回らず何日かに分けて行うなど実施しやすい方法で行ってください所要時間は長くても１時間以内に
終わるようにするのがお勧めですラウンド担当者の日常業務にできるだけ支障のないようにしていただくのが大切ですいずれにしてもルールを決めて
継続して行うことが何より重要です２つ目は今回の動画にもありましたがラウンド中スタッフに
感染対策を尋ねる場面がありましたラウンド担当者に声をかけられ指摘されることは気持ちのいいものではありませんよねラウンド担当者はその気持ちを理解し
スタッフへは日頃の労をねぎらいながら優しい声かけをするよう配慮することこれは互いの信頼につながるものと思いますさて３つ目はラウンドの結果はラウンドした部署の関係者に
フィードバックすることですラウンド担当者は見て回るだけではなくフィードバックして初めて目的を達成しますこのラウンドの一連の流れの中で最も重要なことと言っても過言ではありませんもちろん良く対応できているところは
褒めて労ってくださいまた改善をお願いした部署には助言をしながらその改善状況を確認してくださいそうすることで感染対策への理解を深め現場での行動変容を促すことができます最後になりますが
今回の動画でも使用していたチェックリストをお示しいたしますお示ししたリストは感染対策を確認することのできる最低限の項目を記載したものですご視聴いただいている皆様にはご自身の施設で使用しやすいよう項目の追加や修正を行い
ご活用いただきたいと思います一人でも多くの皆様方に施設でのラウンドに
取り組んでいただけますよう願っております本日はありがとうございました

東京iCDCでは、高齢者・障害者施設における平時の実践的な感染対策として、施設の自主点検の参考となる動画を作成しました。
施設におけるラウンド(※)場面を通じて、東京iCDC専門家が課題や改善方法等を解説しています。現場での感対対策の一助に、是非ご活用ください。
（※ 感染症の発生予防や蔓延防止のため、施設内を巡回して感染対策の実施状況を確認・評価すること。）

00:00　はじめに
01:34　整理整頓
07:18　手洗いと手指消毒
09:52　水回りの確認
12:27　その他のチェックポイント
13:36　消毒薬の取り扱い
15:43　ラウンドのまとめ
16:54　ラウンド実施のポイント

動画で使用しているラウンドチェックリストは、以下からダウンロードいただけます。
https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/kansen/jigyosha/taisakuround