医師向け研修会　～改めて考えるコロナ対応、外来・在宅及び施設での対応～

医師向け研修会　～改めて考えるコロナ対応、外来・在宅及び施設での対応～

あ うんあめYouTubeの 声ああ大丈夫 ですかYouTubeはだいぶ時間さ YouTube時間差であなるほどその 音声切なるほど 今入ってます 今中村先生からスタートで大丈夫です かそうですね そうそうですね流行状況とか触れて いただけるようなのでその方がいいと思い ますもまだ共有されてない いすそうですね最終的に僕 全体をざっと見てオッケーです大丈夫です はいオッケーですお待たせしましたはい じゃあ初めてよろしいでしょうかああい まだごめんなさいすいませ んあと1分ぐらいです けど えっとはい皆さんこんばんはこんばんは令 和6年度の第1回の石修会を始めたいと 思います本のテーマはあのやはり今回 広がっております新型コロナに対しての あの今の感染状況とそれからえ治療だとか えっと健康保険のあの制度の問題について も少しお話をいただきたいと思いますまず 最初に え中上病院救急部一長の中村先生どうぞ よろしくお願いし ますはいお願いしますちょっとはい 見えてますちょっと待ってくさはい大丈夫 ですあちょっと僕が大丈夫じゃない ちょっと今画面 すいません ちょっとリスプ多分これ1番最後の スライドです ね そう今スライド映ったままになってますよ ねはいえっとスライドシになってないです まだはいちょっと ちょっと えっと慣れないことをすると あれ今こ共有されて ますあはいはいこれこれをあの最初の スライドから始められたら大丈夫だと思い ますオーこれでこれで大丈夫そうですね はい大丈夫ですお願いしますすいまお待し ましたあご紹介いただきました神病院救急 Vの中村です今回じゃまコロナが一応大変 な状況になっているのでま改めて考える コロナ対応っていうテーマでちょ話をさせ てくださいえま早速ですがもテコ メッセージ最初に持ってきたんですがあの 新型コロナウィルス感染症はこオミクロン になって継承化してきているのは事実です が現在でもワクチン未接手者や効率者に おいては重症化しる危険な疾患ですで治療 の基本はま対処療法に加えて早期の高率策 高率に対高ウリス薬とま増額の高炎症薬と なっていますで高ウリス薬は住所化予防を 目的とし大選択はパテラビットになってい ますえしかし現在はオミクロンになって このウイルスによるあの炎症以外にあの 衰弱してあの高性肺炎を起こしたり新前を 起こしたりとかっことが問題になることが 結構多くなっていますで入院が必要になっ た場合なんですが入院医療機関の役割り 分担ってのがもう旧世医療を守るために 一応重要だと思いますしあとは深先生から もあると思いますが訪問診療の活用という のが重要になると思いますでワクチン摂取 はあの3月で一旦こいう負担終わって しまいましたが今後も重要になってくると 思いますがなかなか制度整っていなという のが現状だとあありますちょっとその内容 を説明していきますまコロナなんですが見 ての通りあのこう定点医療機関とて1医療 機関で何人ぐらい入院するかっていう平均 に鳴らした数字なんですがあの先週が14 で今週が19となっても1.5倍が以上に なっていますで去年までのグラフを見ると まこの6月ぐから7月ぐらいかけて ピューンと上がってるので私も同じような 経過をたどらないかってことを今ヒヤヒヤ してるところですで実際どういったことが 起こってるかというとまこの中部地域では ロが来る前から色を一迫することがしばし あったんですがやはりこんだけの パンデミックが起こるといつものようにま 中部中中で救急車が伴わるってことが 起こってしまっています でさ最初あのワクチンとかが進んであの 継承化が進んだっって言いますが実際 ワクチンから結構1年近く環境空いて しまってる方々も多くて今日これ今週 月曜日に遠いのあの休に偶然いた2人の CT写真なんですがあの典型的なコロナ 肺炎があって2人ともま住所の呼吸不全を 停していましたのでこういった危険な病状 になることもま未だに残っていますでま コロナのおさいなんですがあの武漢から 始まってあのアルファベタはデルタとま 重症な時代を経て今オミクロンていう風に ちょあの方がどんどん変わってきています でデルタ自体は伏期間5日ぐらい最長14 日間と言われてましたがオミクロン時に なってからは割と短くなって潜伏期間3日 最長10日という風に応なっていますえ 症状悪化するまでも昔は結構1週間ぐかけ てくなってたものが最初結構もう吸収に 上がって吸収に下がるっていういわゆる 通常の風に近いようになってきて るってのは事実だと思い ますで症状としてはもういわゆるもう官房 とほぼ同じなのがま特に若い人ではそうな んですが外装イト頭関節も当ひどい インフルエンザって形の症状をま僕も2回 かかりましたがあ感じました え重症化率なんですがまデルタに比べてオ ミクロンになってあの高齢者でま1/5 から1/4までえっと低下したっていう ことはま事実としてありますでこから先 治療に移ってくんですがあのコナの治療は まそ早期はウイルスが増えていってこの ウイルスによる症状が多いですなのでそれ 高ウイルス策ですねで1週間ぐ経過して このウイルスに対する縮小反応が起こって あの肺の気質化とこが進んでくのでそれに 対してあのいわゆる免疫を調整するような 治療があの必要にあのなってきますえ高 ウリ策としてあのパキビットベクルリー ラケブリオていうこの3つの薬があの重症 化予防としてあの注目されていますもう1 つあのドコバっていうのがあるんですが それまた後日伸びたいと思いますでこれは あの日本の出してる最新版の用の指針から 引用してきてまWhoやNHの外もほぼ 同様の内容だったのでま日本語版として 以上載せていますでもちろん前例があの コビ策必要ってわけじゃなくて基本継承な 人はもう基本的の対象療法でも十分です ですがあの症状があの重いわ住所化リスク がある高齢者や基礎疾患が持ってる方は あのパキビットがもう優先的第1選択と あのなっていますでそういったものはない 場合ない場合はあの その場合少女が強い場合少女緩和薬として 場が検討されるとなってますでパクビット が使えない場合は大体役としてラゲ量って いう形ので色ウイルスの薬がありますが ランクがあるってことはお尻おきください でそでちょっとエビデンスをちょっと今で まとめたのであの紹介させてくださいあの バキビットこれはニマとービルとリトナ ビルて噛みそうになっちゃいますがその 合剤になっていますで3月まではあの高 タン全えっとえっと上限が決まってたん ですがあの今年今年度からはもう完全もう あの普通の保険信に切り替わっているので パキビットは1回あのま1日2上あの5 日間をするとあの9万9000円あの かかることになりますこれから3割1割 負担という風に減額されますがまこういう 風にでょ99万円と高額な薬になってい ますでエビデンスなんですがあの最初に出 た大きなエビデンスしてまデルタ時代 2021年にもう全員まだワクチン見せ種 の時代ですねえ1番恐ろしかった時代この 時にはrctを組んでいただいてえ6割が 基礎疾患あるっていう効率群が多く組まれ たあの研究であのパキビット投与群であの 入院死亡率がま89%下げたっていうこれ はかなり大きなあの論文だと思いますそれ でまパキビットが押されるようになりまし たで最近の調子はどうなんだいってことな んですがこれが今年数ヶ月前に出たあの 最初の論文なんですがオミクロンデザイン になってからワクチンを普及し始めた段階 でのこのパキビットの有用性っていうの 検出した論文ですでこの患者軍としては あの面白かったのはワクチン売ってなくて 低リスク者はまインクルージョンされてい ますでワクチン打っていてま高リスク者 っていうのはもちろんインクルージョンさ れてますがワクチン打ってなくてま基礎感 あるっていう1番効率な群はちょっとも この研究から省かれてますあまなので重症 患者を省いたいこの継承軍にパットはどう いう効果が及ぼされるかってことを検出 するために組まれたあのスタディですで 結果として あの先ほどは入院法律をあのプライマリー アウトカムと取りましたがこのやっぱ プライマリーアウトカム差出ないかと想定 されたのであの症状改善時間をあの プライマリーアウトカムとしたんですが 有さはないっていう結果になりますなので あの低リスク軍ではやっぱりパロを入れて もま東がも薄いのではないかという風に ちょ思われますですがまサブグループ解析 でま高リスク群のみ中止するとま信頼区間 0まになっていますがあの1.3%の あの差を認めたっていう風になっているの でも高リスク分ではあの有用な可能性が あるかなというに思っていますでこれが あのこれも去年か昨年か出たあの大きな 観察研究になるんですがあのオミクロン パンデミック時代のイスラエルであの 10万人規模のあの関節研究になりますが がこのスライドではも8割近くの方がま ワクチン摂取もしくは機関性になってる っていう方であのパキを入れた群をあの レトロで見てみるとあの死亡調整ハドレシ がま0.2というあの結果になりましたな のでまこれらのことからもオミクロン時代 でもま効率区高齢者区にはパロは有用な 可能性はあるとあの考えてますし ガイドラインでもそれを元にあの推奨し てる次第ですですがあのパロのまちょっと 欠点としてはこのリトナビールっていうの が肝臓の酵素シップ3A4っていうんです かねこれを阻害することによってま種種の 薬剤の血濃度を上げがちっていうことが ありますがまご覧になっていただくと 分かるようにま近畿ってのはそんなにあの ま頻用薬剤っていうの多くなくてですね 結構 あの遭遇することはあんまりないですが ちょフェノバールとかテルトとかこういう 転換系の奥とか入ってくるので先ほど平 先生とか言いましたが精神系の先生方々が いるとちょっとあの引っかかることが多く なってくるかなっていうのはちょっと気に はなるところですですがこのidsaの アメリカのま感染症学会ではまとは言って もま絶対避けないといけないほどの深刻な 総合作用があるのはリバロキバの サルメテロールだけだよっていう応ま記載 も一応あった次第ですですのでま天部物資 に書いてある以上無視しましょうってのは 言いにくいんですがまとっても厳密に気に しなくてもいいのかなと思っておりはして い ますままとめですがまパキビットはま 9万円する薬であのま効率に登場する薬な のでま1割負担とするとま9000円 ぐらいが1コースに必要な値段になって ますで重症化要望が最も期待できてまWH はNHが強く推奨していますで欠点と制約 物の相合作用が多くてあと伸びませんでし たがま人機能でちょっとあの調整が必要で あのマキ人の方はちょ非推奨となってい ますでもう1つラゲブりをこの赤くて 大きい薬なんですがこれもパキラと同じ ぐらいの値段になっちゃいますが9万 4000円がま1コース必要なことの値段 になっていますでこれのまあの最近の出た 研究としてはあのパンパノラミックスタ ディっていうのがあってイギリスであの オミクロン時代99%ワクチン摂取され てる患者軍基礎疾患7割っていうまある程 重症な群であのラゲブりを通じたところま プライマリーアウトカムで入院死亡を検出 するためになんですがあの有意さなかっ たってことになりましたなんでこの研究が 結構大いにあのいろんなとこ引用されてで 欧州ではこの研究を元にま申請が取り下げ となってま日本の注意鏡でもあのそれらを 踏まえてま費用体効果があの有益性よりも 費用増加のが多いっていうとあの結構ラゲ ブリにとっては痛いあの結論を出されて しまってあのやかの引き下げと繋がってい ますなんでラゲブリにとって結構逆風が 吹いてるんだろうなと思いますでまとめる とま1コース9万円ぐらいでまこれも重賞 化 完さ効率くに使なのでま9000円ぐらい ですねでまあの他よりはやっぱり推奨が 下がるのが現実点だと思いますですがあの いいのはぱ肝心機能に揺らずにしようかて いうので法患者さんとかではもうこれ ぐらいしか使う薬が大福ではないのでま これがあのあるのとあと飲み合わせ金にし なくてもいいのでま結構あの気軽に出し えるのかなとは思い ますでこれがあの塩のぎさんが作った日本 で使いされたあの続行バで先ほどのラゲ ブりをパロに比べるとま1コス5万円って いうのでまおやかなっている薬になって ますでこのあの研究としてはあの2022 年2月から7月をあのでもほぼめになっ てる時ですねの あの日本ベトナム韓国のアジアの三国で ダブルブラインド組みましたで継承中東症 重賞はも省いていてあの継承中東症でま あの割近がワクチン摂取済みていう患者ん であのもう死亡入院減少効果は検出しにく いっていうも判断されたのでこちらも症状 改善がどうなのかってことを目的にちょ 緊急を組んでますでこれちょごめなさ Twitterから引をしちゃったんです があのこの五大症状の改善日数ってのが あのプラス5軍と比べて-24時間の約1 日 あのあったってことですねでこれはどう 捉えるかってことだと思うんですがまコバ を飲むことによってあの えっと6日ぐらいある症状5日間ぐらいに できたっていうことがあのま行場のまいい ことになって ますですがあの最近またあの先ほどアジア だけのあの研究だったんですがま全世界に あの研究対象を及んでまFDAのそ仕切り とかもあってより厳密にあの研究デザイン を組み直してやったこのHR緊急っていう 進化版みたいのが出てたんですがここが 13日にプレスリリースまサド文献として 発表なかったんですがあの潮木のあの ホームページから引用したものによると あのま使用評価項目はあ有意さないって ことに応なっていますなのでちょっとの 行場の評価ってのはまだちょっと正直個人 的にはなかなか難しいところがあるのかな とあの思ってはいますまとめですまコバ あの重所化リスクの低い人に使う薬なので ま3割としてま大1万5000円ぐらいに なるのかなと思いますえま住所化予防効果 ってのはまそもそも証明されていませんが で症状がま約1日短縮しることができます ま利点としてはあのパロやラゲブりはその 法律区に使うこと想定されてますがこの 続行場はま定立区群なのでま我々僕たち 20代30代40代の方々のあの症状を緩 するいわタフみたいな付け方がまできうる 可能性があるかなと思いますがこの少1日 短くすることにま1万5000円を払う ことをまどう取れるのかてことはま色々 議論があるところなのかなと思いますで あのこれはパロと同じようにあのシープを 阻害する癖なのであの薬物そ作用が多い ですからあのそれは慎重に知らないといけ ませんし妊婦もあの資は近畿ですパケと 同じようにあのやっぱり何人か妊婦の方に 出してしまったっていうニュースが応出て いますでベクルリーはもう高策で自流紹介 予防がきける薬なんですがこれは入院で しか基本は使えない薬なので今回のあの発 表からちょアイテムきましたこれ高山先生 作っていただいたあのスあの引用させて いただいたんですがまあのパキビットラゲ ブリドコオーバーがあってまタミフルと 比べるとま桁違いのお値段になっていま すってのが結構大きいところですかねでま 死亡率はパロがやっぱ1番下げたってので まストロングアウトカム持ってるのがパロ に持っているかなと思いますこれもあの 中部のえっと高倉先生から頂いたあの資料 なんですがえ [音楽] えー終点の人機能障害だパロは減量して 使いましょうとで重の人障害だったら ラブリはオッケーですよとで重度の肝心 不全だったらパロはダメですよと妊婦さん げぶりはダメですよとで上あった場合は パロと総合さを確認しましょうってことに なってますでもちあの症状が改善結構で あればま投薬なで多両方で見るってことは 基本にこれは他の官房とかでも同じです けどえ最初述べたようにこの高ビリ策は あのコロナの早期に使ってその後はあの高 成員火薬高炎症薬を使うんですがまこれは 基本も入院で使うお薬たしたのでま今回も こから省きたいと思いますえこれあの治療 指針に一応入ってたあのものなんですが あの恒例のコロナの患者さんでえいわゆる この肺コンソリデーション肺炎像や節 溜まってる新不全まこれ僕ら非常によく見 ますあの最初の1番最初の方に出したあの 3グラスイみたいなコナ肺炎ではなくて こういう普通のコンソリデーションや水 っていうものがど最近も頻度多いですねも 高齢者病だと思うんですが5円線範新線 ってのが多いのでこれはもう公策っていう のは治療の本体じゃないんですから適切の 公成剤やあの利用薬やまキタなどのま指示 療法が必要になってきますなので呼吸不全 なった場合はあのデルタの事代は割と乾い たこの範囲が多かったんですがこのこう いうオミクロンで呼吸になった場合はこう いろんな判別が多くなってくるので基本的 にやっぱりあのCTを取ったりとかしない といけないことが多いと思いますのでま こういった場合はま入院精査できる医療 機関にまご紹介いただくのがいいのかなと 思ってますで治療は一応終えましてえ後半 に移ってきますがあの先日え6月6日に あのコロナの病床一迫に伴って旧跡医療 機関がまれてるってことを踏まえてま意思 会としてあの入院医療機関のやり分担って いう通知をあの出しましたで実はこれあの 去年の10月6日の時点であの県からこれ コロナに限らずにあの今後の高齢者 パンデミックを見てえ入院医療機関があの 役割り分担を支をすることが重要っという 趣旨の元に発出された文章を改めて出し たって形になってますえこれの中身として はあの入院医療機関は急席AとBに対決し ます例えば中部地区で言うとま中部中毒 なかハートライフのようなはまいわゆる 救急病院が旧跡Aとしてあの沖縄病院さん やギノ記念北若松病院さんや中京さんが付 Bとしてあの対応しています え発された具体的な文章としてはまずあの 救世器Aとしてはやっぱりこの重症のあの 患者さんあの3l以上の酸素を捨てたりと かそういった患者さんにま力するために あの医療度の低い患者さんをま席Bにま 定員調整してAの病床を開けましょうとで その代りAは病床を開けた分あの断ること なくあの多くの介護施設や自宅からのあの 失を持つ患者さんをしっかり受け入れて くださいとで席BはAからの管受け量を 進めて状態安定化後は回復機慢性期在宅 施設への点調整を行ってまB自体の描写の 加工もお願いしますとで回復機慢性金の皆 様へはあの積極的にあの状態が安定した コロナ領合の受けれをお願いしますで結構 最近ちょっと関しこと色々ま三分するん ですがあのコロナの感染者の私もあの接触 力があること理由にちょ入院を拒否したり することがよくあるのでそういうことは できたらていただかないようにお願いし ますと文章として出していますね一般の あの書付けのあの先生方に対してもま最近 はも減ってきてるとあの思ってますが未だ にちょっと聞くんですが発熱お断 りってことがよく耳ですので発熱通り由に 心理を制限することなくあの診察び積極的 なあの公言検査との思考をお願いしますと 今も発熱外大って制度はありませんので 一般のように付の方が先生方が自分のあの 患者さんがま発熱区分失費になった場合は 食対応食診療をいただくことがま当然かな と思っていますしあとやぱ高率者にと対し てはあの積極的な治療が後でもメバ性が 必要になってくることが多いのでま公言 検査と続いてあの診断をあの是非ともお 願いしますえ基礎出荷なる患者さんの重所 が本当に最近とても目立ってきています当 相今5名これな感さいますなのでま高 リスク者に対して積極的にも高策の投与を あのお願いしますえこリスクが投与する 場合はあの患県内在庫も十分にありますが 薬局自体が効果の薬剤になりますので全部 で在庫を置いてるわけじゃないのであの 事前にこの保険役に電話を入れた後であの 商法いただくとよりスムーズかなと思い ますが最言は入れなくてもま半日翌日には 薬が手に入るとちょ一てはいましたであと 新先生からも進めがあると思いますが在宅 療養っという選択肢もあのありますので そういったする場合はあの看護協会とも 利用しながら本問看護訪問診療を利用して 宅用のご検討もお願いしますと入院診療が 必要な場合は基礎情報を記載し薬分隊に 基づいて参考にご紹介いただけると幸い ですで最後にあのコロナのワクチンの話を して終わりたいと思いますがまワクチンが まこのオミクロン時代でもまあの重症率を 下げたっていうのはあの有名なことかと 思いますあの高齢者においてもまワクチン 摂取力が配慮であの2回3回とうに下がっ て急速にま重職率がも下がってきています えですが あのワクチンはやっぱり交代が下ことが あの知られていてこれあのあの成田のあの 医療福祉大学のあの職員を対象にた観察 研究ですがま252時間観察したところ 40%近くあの包帯化が減ったってことが 一応報告されていましたえそういうのを 踏まえた上であの世界各国ではあの現時点 であの65歳以上等のこの公立者ナシ ホームに入所されてる方を中心にえ ワクチンの追加打ちですねあの追加打ちを あの推奨してますで先日5月上旬にあの 感染症学会からもタスクフォースからあの 提言が出てまあ日本でももう追加摂取を あのしてくださいとまメッセージを出して いますましかしあのま国の制度としてはま 3月31日付けでい後負担がです終了に なっていてで6月の秋冬なのでもうあと 半年後というかま数ヶ月後にやっと定期 摂取が始まるってことになりますのでま この夏も来ちゃってますが夏前にこの追加 打ってことはま現実的なコーヒって意味で は難しいコーヒとかサポートがあ中で 難しいですもち慈悲であの2位で打つって ことは一応可能ですよとなっていますで 定期接種に関しですがまだはっきり決まっ てないみたいなんですが秋冬はま大体自己 負7000をを想定してるようですが認手 はあのこれはもちろんあの地域や あの病院にって待ちだと思いますが インターネット等で検索したとこによると 大体1万5000円周囲であの値段設定が 多くされていましたなので実際この沖縄県 でたださワクチン設率が低いこの島で え何の負補助もなく1万5000円をあの 法リスク車に売ってくださいっていうのは なかなかハドルが高い話になってくるのか なと思いますま最後のスラドです改めて ですがまコロナ自体おになって継承化して きてのは事実ですがま現在でもワクチン 接手者効率者においてま重症化し危険な 疾患ですでの基本 はの公演約になっています策は住所予防が もち予防第1目標だと思いますのでその 選択第選択がパビットになりますで現在は 基礎疾患やま最近併障もことが多いので それの生産が必要になることがありますで 入院機にり分担と問は重要ですワチ選手は 今後とも重要ですが課題が多いですねと いう形ですちょっと早になってしまって すいませんがあの僕の発表をえたいと思い ます以上ですはい忙しいとこ本当に ありがとうございます結構今救急大変なん ですよね救急大変ですねちょっとうんうん まずっと大変だからも何が大変なのかも 分からないんですけどあのコロナは増えて あの明らかに毎日あの1番多く目にする しかですね機の中では うん中水よりも新金コスよもノー卒よりも これのが1番見ますなるほどでえ大体急に 来られるコロナの患者さんは重ですかそれ とも継承だけど来てる人が多いですかあえ ですねあの継承で心配で来るってことは もうほとんどないですあのその以前のよう にあのパニック搬送みたいなことは ほとんどないですまパターンとしてはあの 仮方から言うとあの高熱でちょっと元気が なくなって歩いてくるあの若いコロナさん もうこれはすぐあのカルナルダスて返し ますでその次には あのちょっと初日熱が出てご飯食べなく なって動けなくなってくる高齢者さんです でこの人も北割と有益やア量とか打つと 結構元気になってあのパケビット出して 返すことが多いですでその時ち厄介なのは 元々ルが低めの方でコロナになってご縁し てま単ゴゴ33lとかで運ばれてくる方が いてそういう方初期診療してもなかなか そのすぐ変えるってことは難しくてあ なかなか行き場所を見つけるのは大変って ことがありますこれこの患者が一番多い ですねで次にあのま一応ワクチンから感覚 が空いたり感が空いたりとかして来た時に はもうマスク5l8Lとかになってる連動 源とかCT取った肺が真っ白っていう住所 これの範これは今シーズン3名ぐらいじゃ 見ましたがあのそんなに多くはないですな ので1番多いのはま弱ってる高齢者の方が ナにちょっとあのガタガタてなって るっていう方が多い印象です伝わでしょう かはいやはりあのワクチンからも時間が 多分経っていますよねあの冬のワクチン1 月後打った人たからするともう半年近く 経っていてなのでえまそういう感じさん 早めに発見して高原でチェックをしてで 早めにビットなりえそういう高ウルス役を することによってえ入院をせざるに入院を せずに住んだりとかある程度あのま地域の 中で見守っていくことができそうだなって いう感じですねそうですねまもちろんそれ はあのの話になっちゃうのであのなか研究 出したわけじゃないんですがまそうなって くれたらいいなと思ってますはい ありがとうございましたはいそれではえ次 に今度あの在宅の方でどんな風にあの コロナの患者さんを見ていくかっていう ことを中心ですね沖縄県石会在宅医療介護 連携統括アドバイザーの深夜先生にお願い したいと思います深夜先生よろしくお願い しますはいえっとよろしくお願いします私 の方からはまあの大宅ま特にあの施設の方 ですね向けのあのコロナの診療についてま 特にはえっと診療報酬とかの制度のところ を主に少しお話をしたいと思っていますお 薬の使い方今あの中村先生があのお話しさ れたと思いますので えっとはいそういうことでお話ししたいと 思いますまこちらはあのまだコロナがの2 類相当の時にま施設の対策に行った時の 写真になります まこの障害者新施設だったんですけれども 奥にコロナの妖精の方がいらっしゃってま 丘を見ているところですねこの一応この時 私あのゴルつけてますがあのま関係がいい ところと距離があるのでまマスクのみで見 ているという状況でしたでこちらはあの 近くに行って点滴をするところでまあの 距離が近くなるのであのN95マスクを つけておりますまただあの接触する時間は それほど長くないのとまあのプロのみで 対応しているという写真になりますま以前 はこういうあのクラスターが起こったよう な施設でえっと大きい広間に患者さんを 集めて療養し支援してることもありました 今は実はこういう風なケアをしてるところ は多分あまりないんじゃないかなという風 に思っており ますはいでちょっと昔の写真を色々お送り しましたけれどもまこの昨年の5月から えっとゴリとになりましてで今年の4月 から診療報酬が変わりましたまこれは診療 えっと厚生労働省の診療報酬改定の資料に なるんですけれどもえっと令和5年5月8 日にご類行なりましてまこの時にまただ あのしばらくえっと診療報酬で特例的な 対応を続けるっていうことが出ていました で10月1日から見直し党が始まってで この令和6年4月1日に診療報酬介護報酬 同時改定がありえっとその中ではま特別な 対応はしないということになっております ま通常の対応へ完全以降ということで実は もう特例って言われるのはもう全て なくなったということのようですねという ことであのこの4月の診療方書改定の中に ま載っている内容で我々はえっとコロナの 患者さんを診療しているということになっ ており ますでこの中でどういう風に変わった かっていうのがえっと これはあの令和5年令和6年3月ぐらいの 資料ですので現行となっておりますけれど もま大きく外来と入院だとま発熱患者さの 対応はえっと外大感染対策向上加算であっ たりま入院の方はえっと入院管理加算の 新設などを歌われておりましたまただあの 病棟の補助とかですねいろんなあの特例的 な対応がなくなったのでま診療報酬的には 下がっているということがあの実感され てる方とと思いますえ特にあの公費支援は も終了しておりましてま通常の医療保険の 割合に応じた通常の事故負担ということで ま先ほど中村先生からありましたけれども 特に治療薬ですね高額な治療薬で一定程度 のあのとても高い負担が出ておりますただ あの工学用費制度が適用になるのでま こちらのまもうずっとこれまであった制度 ではありますけれどもこの高額用制度で えっと上限が一応決まっているということ になり ますあすいません私の資料後であの沖縄 警視会のホームページに掲載しますので あの今は見ていただければと思います こちらはもう例えっと去年の4月ですね あの石向け勉強会でも共有をした仕になり ますま中村先生もおっしゃってたように あの重賞化リスクあるんですけれども高熱 とか検体感がなくてご飯が食べれるような ま高齢者設にいらっしゃる方であればま 経過を見ていいんじゃないかなという風に 思っていますまただあの検体感が強いとか ま検体感が訴たできないぐらいのADの 低下があってま高熱を訴えてる場合はま 一応医者の診療ですねま外来診療もしくは 必要に応じて応したりま看護士が経画観察 できるような対応が必要かなと思っており ますしまこのこの時にビットを処方できて もいいかなと思うんですけどもま4日以降 も少々が持続するようでばま直接診療した 上であの高ウルス薬の治療が必要かなと いう風に思っています特に先ほど中間先生 もおっしゃってましたけれどもこういった あのATLが低下した高齢者でですね発症 早期ま私もよく経験したんですけどもう3 日目ぐらいまでにですね急にあのガクンと 演技機能が落ちて呼吸不全が出たりま コロっとなくなられるような覚生し週末機 の方とかあの元々新が長だった方をま結構 経験しましたのでま重賞化リスクがとても 高い方は早めにこうあのカビットなどの高 約を出してもいいのかなと思ってい ますまこれがあのこの4月の診療報酬改定 で検査に対してはまこういう点数になって いますこれはあの外来で検査されてる先生 方の方が詳しいかなと思いますので ちょっと飛ばしていきたいと思いますで こちらが治療薬ですねこれはあの中間先生 もれあの説明がありましたあの中の高山 先生が作成された資料になります1番推奨 されるのがロビットパックこちらが1回の 治療を完成すると 99万9999 100円ですねでパキビットを飲めない ような方でラゲブリオカプセルだとあの 景観イからも通されるということでこちら を出したりすることもありますまこちらも 同じように10万円弱りますでえっと ベクルリーこれは駐車の方ですねえっとま 入院患者さんに使れることが多いという風 に中間でおっしゃってましたこれは 18万円ぐらいします ねえっとこちらあの後ほどちょっと詳しく 説明しますけども実はあの在宅で使う場合 もありましてえっと施設で駐車をしてたり あと院外書法で薬局さんが出すことも一応 制度的には可能になってますただあの結構 お金が高いていうところがあの見て取れる かといますでこちらも厚生労働省の資料な んですけどもま高額領費制度について少し だけご説明したいと思いますまこちらは ですねあの70歳以上で年収が370万 以上ある方がま100万円の医療費がまま 多くは多分これぐらいかからない入院だと 思うんですけどもま3割負担で30万円の 事故負担が出た場合にコフタの上限が 8万11000000円とまあの計算して ですね1%ということで8万 7430この差額の21万円があの後々 高額療養費として帰ってきますよっていう 制度になりますえっとこちらあの健康保険 のそれぞれの窓口に申請して申請から1 ヶ月後に帰ってくるということでまあ1回 払わないといけないということになるん ですけもまあの上限がありますよって制度 になってますまあの県民で収入が低い方は この一旦払うのも大変だという方も多分 もしかしたらいらっしゃるかもしれますで 70歳以上の方でえっと住民税が非課税ま 収入がとても少ない方はあの外来ですと 上限8000円ですねま一旦あの自己負担 分は出すけれども後々一応返ってくると いうことになっておりますしま毎月あの 広角費制度に適用するようなあの医療費が かかってる方はえっとなんて言うでしたっ け継続のなんかあの書類があるのであの 窓口でもこれ以上払わなくて済むっていう 方もいらっしゃったりしますで一般の収入 のある方でも条件が1万8000っていう ことでまあのま一応手持ちが一旦出るん ですけどもいずれ帰ってくるのであのま 自己負担が高いだけの理由であの薬剤を あのちょっと制限するようなことをもし 患者さんがおっしゃられた場合はあの工学 領制度についてあの 少しあのパンフレット等をお見せしても 良いかもしれませんで特にあのま住民税非 課税だったりあと生活保護受給されてる方 もちろん自己負担ありませんのでそういっ た方であの重症化リスクがある方はま積極 的に検討されても良いのかなと思い ますでこういったあの施設両用されてる方 でですね新型コロナウイス感染症にかかっ てまあの深海の看護師のケアが必要な場合 はま訪問看護を導入することが多いですね であの診療報酬上はあの訪問看護資量とし て300点とえっとま週に3日以上の分塊 の訪問看護が必要ま急性増額ということを 書けばあの使えることになりますのでま月 に1回14日間を制限とか色々条件はある んですけれどもまこちらの2枚を書いて えっと施設のコロナの領者に対してあの ケアをしていただくことが多いですま訪問 看護が必要とする場合に訪問看護指示書が 記載されますしま分解の訪問看護が必要な 場合は特別訪問看護指示書を記載するので まちょっと2枚書かないといけないんです けれどもあのまえっと慣れていただければ そんな時間はかからないかなと思いますえ 特にあの特別訪問看護支障書いた場合は あの医療保険の適用で訪問看護が入れます のであのよりスムーズになることが多い ですえっと医療保険でない場合はあの訪問 官は介護保険の半中からの支給になります のであのケアマネージャーが調整をしたり とか色々なことが必要になり ますでもちろん特別訪問看護が医療保険の 範囲中になるとまこれも工学領費制度の あの中に入ってきますの でえっとま後々ですけれどもねあの一旦 あの帰ってくるということになり ますで点的が必要な場合えっと在宅患者 点的駐車管理っていうものがありましてま ちょっとま100点と少なく見えるかも しれませんけれどもあのこちらの厚生労働 省のホームページにあった訪問看護指示書 の下の方につた在宅患者点的駐車指示書 っていうのがあの2つの書類として使える ようになっておりましてまこちらはあの週 に1回ですねあの1週間分記載をすること ができますでおそらく天敵が必要な方は週 に何日も訪問看護が行くのでま特別訪問 看護指示書がま必要になっていることだが あのほとんどだろうと思いますであの診療 報酬の中にですねあの在宅で使える薬剤と してま厚生労働省が定める駐車薬があり ますこの中にあのま150種類ぐらい たくさんあるんですけれどもその中に電界 質製剤とレムデシビル製剤が含まれてい ましてこちらはあのえっとまお家で 払い出した場合にあの薬材料を請求したり あと院外諸行で外薬局さからも処方がする ことができますま処方線量とこの大体患者 訪問点的駐車管理量がまあの医療機関の 収入になってま薬局さんはえっとその薬剤 を処方してま薬剤料を請求するということ になりますただあの先ほど見ていただいた ようにベクルリーMデシベルですねあの 18万円しますので薬局さん基本的には 置いてないか置いてたとしても1人分 みたいのことになってると思いますのでま 必要な場合はあの前もって調整事前調整を していただく必要があるかなと思い ますはい えっとあのこちらでですねえっとこの書き 忘れたんですけども構成剤もですね注射で することができましてま先ほど中間先生が おっしゃったご遠星範囲を合併してるよう な方に対してま内服の構成剤であったり あとはあの駐車の製剤をえっと施設やまご 自宅でも使うことができますまあの訪問 看護師さんが実施していただくことになる なりますねでこちらはあの酸素が必要な 場合ま先ほど中間先生はあの酸素が必要な 場合はあのま病院に紹介して欲しいという ことをおっしゃってましていや私も本当 その通りだなと思いますあのコロナの要請 が分かって酸素が下がってる方はまコロナ 範の場合もあるし合併した公性範囲や神付 全やまその他のあの肺の病気のこともあり ますので一旦は病院で診察を受けたりま 診断を受けた方がいいと思い ますただえっとですねあのま高齢者設定で 入手されてる方を診療するとあのまもう 病院には行かない方針という方もよく経験 されますのでその際施設で酸素を使う場合 にはあの医療機関と在宅酸素を取り扱う 業者が契約をした上でそのまご自宅や説に えっと三省縮機であったりま三素ボベだっ たりですねその酸素を提供する機会を置い てま患者さんに吸っていただくとでその 診療報酬としては在宅酸素療法指導管理量 のまその他の場合の月1回20400点と いうことになりますでこちらの適応がこの とこに書いてあるんですけれどもあの私が ま個人的の意見として整理をするとま趣旨 の原因による高度の慢性呼吸不全の患者が ま通常サチュレーションを90%を切って まなおかつ睡眠や運動荷時に一計算を きたす場合にちょ適用ということになって ますなのであの単純なコロナのウイルス 感染症で急性呼吸不全あとちょっとあの 適用外という風に見なされるかもしれない んですがその入院を選ばないような方はま 演劇機能が落ちてて慢性超の状態であっ たりまコドではなくても慢性呼吸不全の 状態にある方が多いことを経験しますし そういった方がコロナの感染でま高度の 慢性公共不サチレーションが90%を切る ということになった場合にはあのまこちら の方に当てはまると在宅酸素の適応になる のかなと思いますで実際あのコロナで施設 量されてる方に在宅酸素療法が行われて るっていうのはあのま臨床実践として現在 でも県内で行われておりますしま実はあの コロナに特別な報酬がないと申し上げたん ですけども設理されてる患者さんがまご遠 生肺炎だたり新不全を発症して在宅酸素を 使うっていうのはよくあの在宅用の界隈で は行われてることですのでまそういった 通常の診療行為の一環としてあの諸種の 原乳ポド慢性公共不全の患者さんで サチョンが90%切ることがあの見られた 場合には在宅酸素導入してもいかなと思っ てい ます沖縄の県内でいくつか在宅酸素機器を 取り扱ってる業者さんがありますけれども あの新型コロナイス感染症三素濃縮器運用 ネットワークのグループラインていうもの があのもう2類相当の時にはありまして その中で沖縄県の予算からあの各施設にや ご自宅に酸素能主教を配布していくていう 体制がありましたその時にあの参加して くださったグループラインの中に乗ってた 業者さんはまいになりますのでま私もあの その機会をま複数の業者さんで依頼した ことがありますので是非ま参考として見て いただければという風に思い ますちょっとあの質問の時間を取りたいと 思いますので少し飛ばしていきますねあの ま高齢者施設でえっと風症状のケアをする 時はこういう風に注意してくださいねって いうのはこれはあの設の職員向けにあの配 去年からちょっと配布したりしてた仕様に なりますのであのご覧いただければと思い ますあの沖縄会のホームページにあの今お 見せした資料は全部PDFで掲載しますの でえっと後ほどご覧くださいまこういった ところも見ていただければと思いますで あのこれはちょっとあの概念的な話になっ て申し訳ないんですがえっと沖縄県内では あの高齢者設で利用される高齢者が どんどん今増えていってる状況でおそらく 今後も増え続けると思いますまそういった 患者さんはあのいろんな診療所さん クリニックさん病院さんとそれぞれあの 外来通されてる方が多いんですけどけれど も あのただこういった方があのま高齢か あっとカレに伴ってあのエジルが低下して いったりいろんな資を抱えてですねま病院 やクリニックさん心療さんの外来につにが 難しくなった場合はそのできるだけ訪問 診療や応神が可能な医療機関が見ていくっ ていうことが良いのかなと思っていますま 例えば今のコロナの流行の時期のような時 にま体調不良になてまあの病院や診療所員 の通院が難しくなった場合にま大針の体制 がある医療機関であればえっとま施設で 利用しながらその支援をするということが できると思いますま先ほど中村先生から 訪問看護が必要な場合を沖縄県観光協会 っていうお話もありましたけれどもま各地 会からでですねあの市町村が行う在宅医療 介護連携推進事業の委託を受けていてま その中で地域の訪問看護やま在宅用を提供 できる有料機関の意思を把握しております のでその地会のホームページのま大宅 リソースマップやあのまコーディネーター さんに直接問い合わせるなどの方法で えっとこれ社で利用されてる方があの訪問 診療や大心などの支援を受けながら利用 できるように是非あのえっとご覧いただい てる先生方もあの配慮いただければという 風に思いますはい私のあの説明以上になり ますはい深夜先生ありがとうございました えちょっと確認なんですけど先生えっと 特別訪問看護指示書と在宅患者あの点的の 指示書はこれ1枚だに入ってるんですけど 両方まけたら1枚で済むってことですか はいあのご質問ありがとうございます えっとですねえと今提示をしたいと思い ますがうんちょっとお待ちくだはい えっとこちらです ねはいえっとこちらですねあの1枚で実は 両方丸て運用したこともあるんですけれど も実はですね訪問看護指示書っての1ヶ月 から半年6ヶ月まで期間を書くことができ まして遠的駐車指示書は1週間に1回出す んですねうんうんうんなるほど訪問看護示 を開始した期間と点的注射指示期間がま 点滴がですね1週間で終われば1枚でいい んですけど2周目になったら実は同じ紙を もう1回出さないとこの的駐車指示期間の 次の週に更新した紙を出さないといけなく なりますしうん えっとちょっとあの繁雑になるので私は あの最近ではもうこれあの同じのコペで いいのでですねこの丸だけつけてその それぞれの期間を別にして2枚出すことが 多いですねなるほどあの1ヶ月分の訪問 看護指示書を出しておいてで点的指示書は 1週間ごとにポンポンポンって出すて形 ですねそうはいその方があのあのまコピペ の手もあるんですけどあとあとちょっと 管理しやすいていうことが経験上分かり ましたのではいそういうことにしており ますはいはい先ほどのあの在宅酸素のやつ もあの慢性神不全っていう言葉が入ってた のでえま慢性不神不全の救世増枠をしたと いうことでのホットの依頼ってのは可能 ですかねはいそちらは可能ですねえっと うんこちらも多分そういうのを使っていく んだろうなという風に思いますがはい私 こちらはあのって書くともしかしたら 厳しい可能性があるあるとこですよね中村 先生何か喋ってますあ喋ってますミュート なってますか これあちょっと前半聞こえなかったので もう一度あえっと正直にその急性肺炎と かっていう風に書くと厳しい可能性がある 理解いいですかこ急性症に伴う呼吸不全 っていうはいそうですあのはいおっしゃる 通りであの新型コロナウイルス感染症や そのウイルス性範囲に伴う呼吸不全あ急性 呼吸不全を書くと査定される可能性があり ましてですねあのはいなのでえっととま 元々慢性呼吸不全の状態にある方が悪化し たもしくはあの元々新不全がある方が悪化 したっていう風なニュアンスの方でえっと 病名を書いておりますあのこれはあの何 でしょうねもう大宅設であの酸素吸い ながら見取りとかその入院を選ばない方が 増えてるので本来はま救世呼吸不全でも あの短期間使用してもいいかなと個人的に は思うんですけどもちょ今の制度上はそう いう なっておりますま運でうまいこと乗り越え るっていうのが現実的なんですかねはい ありがとうございますえっと多くの方が 入っておられますけれどもなんかあの えこの あのなかなかホームページからしか入れ なかったっていうことで前半が聞けなかっ たっていうコメントがありましたので えっと今日使った中村先生の前半の資料も あの後半の深夜先生の資料も後ほどあの兼 医会のホームページに入れますそれから えっとまもう1度オンデマンドで聞ける ような形であの修正して入れますのでもし 前半聞き取りにくかったっていう方はそれ をあの聞いていただければと思いますはい えここまでで一通りご説明終わりました けれども何かご質問とかご意見とかあり ます かチャットに入れていただくかえっと手を あげていただくかお願いしたいと思います いかがでしょうかはい中村先生どうぞはい あ新先生にちょ質問なんですがえあの訪問 診療で点滴をするっていう場合ま党員はま 病院なので病院からその医療式税を適用し て対応してるんですがそうではない場合は その薬剤は薬局であの手配ってことでいい と思うんですがLINEの確保とのサフと 含めた色材はどういう風に運用しているん でしょう かはいあのありがとうございますえっと ですねこの点的注射についてはあのまこの 指導管理量の中にえん管理指導量の中に ですねまルートは実は入ってるってことに なっているようなのでこちらはあの診療所 ま病院でも医療間からちょっと払い出さ ないといけないっていうことになります うんまですのであの例えば外来で点滴をさ れている診療所の先生ですとかあのま病院 さんだったらやりやすいんですけどま点的 の器具をほとんど持ってないっていう クリニックさんではやっぱちょっと難しい のかなと思いますうんということであのま こちらはただ一方でですね内地とかだと その点滴とそのルートのセットを全部あの 診療じないごめんなさいあの因外薬局が 払い出してまルート分の実費をリに請求 みたいな運用がされてるところもあ るっていう風に聞いてますのでうんま こちらは地域の中でのえっとごめんなさい 薬局さんとその診療場の先生方で 打ち合わせるかというのは必要かなと思い ますナでは奥のその色材は扱っていただい てないんですよねおそらく Lあごめんなさいのは薬局では扱ってない ですよね今のとってないところが多いん じゃないですね分かりましたま今後は じゃあもしかしたらてこ内みたように はいおそらく沖縄県内だと実は点的の駐車 をそのものを外薬局払い出すっていう ところそういう薬局さんが多分多くないと 思うのでまこれがあの一般的になって くれればあの増えば対応すってくれる薬局 さんも増えると思いますあのうんま以前は 医療用麻薬をあの外薬局はほとんど 取り扱ってないまあの大きい病院の門前薬 さんしか扱ってないっていう実態もあり ましたけどま緩和ケアが普及していろんな 薬局で麻薬を取り扱うようになったって いう変化があったりしますのでそういう風 に持っていければいいなと個人的に思って ますはい以上ですまちょっと関連性なん ですけど今シーズンあの中上病院でも3名 ぐらいあ5名ほどあの在宅で利用して いただいてもう訪問看護利用して用して いただいた方がいてうち3名はあの天敵を してあの無事あの治療終了と風にしてます ま結構高齢者の方が熱発して元気なって形 で運ばれてきてで需要もなくて臓器でも なくてなんとか家族の付き添いでは歩ける けれどもやっぱご飯が食べないっていう形 ま本来であれば入院が適切なんですが入院 できないっていう方が3ほどいたのでそう いった方はその訪問看の手に協力いただい て術間に影響するだけでも道に元気になっ たってことはちょ実実経験としてあります 共でま多分あのえクリニックの中に点的 セットとかも置かれてないところというの はあのうんそこから訪問看護師書を出して いくのも結構難しいかなと思うのでえっと え各地意思会に尋ねて訪問診療をして くれる先生と繋がっていくのがいいのかな という風に思いますねはいえもじ先生ご 質問ありがとうございます在宅酸素導入に ついて再確認させてください今まで急性 呼吸不全なので在宅酸素は導入できないと 考えていたのですが両名さえ注意すれば コロナ感染に伴う低産素の状況では使える ということですねということですはいさご 質問ありがとうございますえっとそうです ねあのあの制度の話なのでちょっとお答え しにくいんですがあの新型コロナウイルス 感染症となった方で在宅酸素を知ってる方 が今いらっしゃるという風に聞いてますあ 臨床実践としてはされていますただえっと 中世呼吸不全での酸素投与はできませんの でま元々慢性呼吸不全状態があってま感染 に伴ってあの高度の慢性呼吸不全になった もしくはあの新不全がベースにあったのが 新不全が悪化したというような病体という ことではいあのま病名記載やコメントとし ていただけると あのあの大宅酸素療法を行えるという風に 私は認識しておりますはい以上ですはい ありがとうございます他にご質問がある 先生とかいらっしゃいますでしょう かいかがですかトイレに行ていいですかね 大丈夫でしょうかああ聞こえますはい どうぞまみ中病院はいはいえ今チャットを 書いてる途中だったんですけども時間が ないので直接話しますねえ材薬局の方にま ごめんなさいパキビットバックを訪問診療 の際にま処方したいなていう患者がいたと しましょうでその場合の手順としてえ材 薬局その方の材薬局の方に準備できるか どうかを確認するとであの家族にはいくら ぐらいかかるけどもそれを処方していい かっていう風に聞くとでそれを持ってまた さらに材薬局に電話してえ家族の量子を得 たので準備してください とただ昨日その薬剤関係者から聞いたん ですけどけどもやはりあのこの高額な薬剤 を取りに来ない人がいるんだそうです うんそれで薬局が困ってあ自分たちの薬局 には起きたがらないっていうあの薬局も あるという風には聞きましたうん僕あの 実際にはどどうか分かりませんがえそう いうこともあるのかしらというんでで1つ の薬局には置いてないで取りに行くって いう話もしてもらえないこともあったし もう1つの局は2時間ぐらいではあの容疑 できますよって言って返事をしてくれる とこもあったっていうので薬局によっても 差があるのかしらという風にま感じました けれどもいかがなもんでしょうはい ありがとうございますあのえっと沖縄本島 ま特に県内の東屋さんにはですねビット あるようですうんただその東屋からあの それぞれ薬局さんが仕入れる時にやはり 高額なのでま1人分であったりあの確実に 処方されることが決まってからを取り寄せ るっていう運用にしている薬局さんが多い ということは聞いておりますであの確かに あのおっしゃるようにあのそうですね処方 の時には出してって言っても実際あの やっぱ高かっと思ってあの薬局さんに行か ないっていうことされると非常にあの薬局 さんとの心霊関係に関わるの でちょどうすればいいですかどうすれば いいですかね困りましたねうん うんま1つはあの工学費制度の説明の ところまであのま印刷してお渡ししておく かなとしかちょっと個人的には今思いつか ないんですけど確かにとても大事な課題だ と思いますはいあの多分ですねもうそれと 同時にあのリスクのある患者さんが悪化し たらもう今度入院になってしまうので入院 になってくるとものすごいあの救急入院に なるとあの入院費かかりますからそれを 抑えるためにも是非あのあのしっかり飲ん でくださいねっていうのもいいのかなと あと学工学療養品の説明文と一緒に渡して いくのか1つとあとあの薬局のあの大きな チェーン点がありますよねああいったとこ だったら多分ここで使わなくても向こうで 使うってちょっとあの融通が効くのかなと いう感じはしますこれはちょっとあの薬剤 関係の方々に聞いてもしお知らせすること ができたらお知らせしたいと思います確か に大きな薬局チーの3つぐらいはいあの 56人分持ってることが多いと思いますよ とは言われたんですけどもね小さいところ が確り付け薬局だとそうですねダメなのか なとうん感じましたけどはいありがとう ございますただあのパキロビットパックは あの飲み合わせが多いので付け薬局である とそのうん飲み合わせのチェックまであの してもらうえる場合があの個人的には経験 しましたので私としては楽だったなって いうのがありますのでそうですね本来は はい係り局で出していただきたいとこです はい最近ファイターのあのえチェックする のも使いやすくなりましたね以前は 難しかったけどあのファイターのホーム ページというかなんかあのそのえ 飲み合わせのチェックするやつをスマホで チェックしてえ簡単に発見する方法もでき ますのでお使いになれたらいいかなという 風に思いますありがとうございますはい ありがとうございますあとあのえっと ワクチンのなんですがワクチンはやっぱり あのもう今は1万5000かか るっていうことあの2摂取っていうことで なかなか受けられないと思いますがでも みんな受けないんだなと思ったらこないだ ある方と話したら自分は基礎疾患がある からこんだけ流行ってたらやっぱり受け たいんだっていう方もおられたのでなので そういった意味ではあのあれ今1本で1人 分になってますよねでなおかつこれあの 返品が効くそうですうんなのであのもし あのたくさんこのえなんて言うんですかね ま投石やらあの色々こうリスクファクター がたくさん持ってる方を抱えておられる クリニックさんとか病院さんでは持って おいてもいいのかなという風に思いました 返品が効くのと1人1本で済むっていうの は非常に大きいなと思ったのでま誰も受け ないだろうなじゃなくて受けたい人がい たら打ってあげられるようにあるいはお 勧めができるようにしてもいいのかないう 風に思いましたはい他ご質問使がどうと かっていう情報は先生ないですよねうんあ ごめんなさいな中村先生何あの2摂取の ワクチン取り扱いをしてるなんかリスト みたいなはないですよねああ今はないです ねインターネットで調べたら東京とかでし たらそのま地区か石会かがあのまとめてカ 先生 のたのでなるほど確か ななし司会とかが集め出してるんですかね なんかちょっと情報集めてみますでもし あのそういうホームページとか作れたら あの摂取ができるクリニック一覧病院一覧 っていうのを出したいと思います ありがとうござい ます他にありますでしょうかご 質問大丈夫ですかはいえーそろそろお時間 になってきましたので今日のあの石向け 研修会はこれで終了したいと思いますえ今 年度はですねこの石研修会をまあのコロナ の件だけではなくて医療介護連携推進事業 の中であの地域医療作りにあの役に立つ ようなあのテーマでお送りしていきたいと 思います皆さんの中からももしこういう テーマでえ取り上げて欲しいってことが ありましたら是非あの検視会の方までご 連絡いただけると助かりますはいはい本日 あの最初の方なかなか入れなかった皆さん どうも申し訳ありませんでしたえオン デマンドでまたあのご参加くださいでは これにて終了いたしますお疲れ様でした ありがとうございましたはいありがとう ございました中村先生不ありがとうござい ました

日　時：令和６年６月13日（木）19:00-20:00
内　容：『～改めて考えるコロナ対応、外来・在宅及び施設での対応～』
・現状と状態別の対応方針、病院の役割分担、抗ウイルス薬の適応と使い分けについて
・在宅でのコロナ診療の医療保険制度について

講　師：中頭病院　救急部医長　仲村尚司先生
講　師：沖縄県医師会在宅医療・介護連携統括アドバイザー　新屋洋平先生