3.子どものワクチン
子供のワクチンについてお話をいたします 。川崎イカ大学小の中野でございます 。まず私の利益送の開示でございます。 ここに示す企業から講演料などの受け取り がございます。また本日お話しする内容は 私個人の意見に基づくものであることを 最初にお断りしておきます 。さあ、ワクチン予防摂取。この予防接取 ワクチンというのは皆様方どんなことを まず思い浮かべるでしょうか ?ワクチンによって感染症を予防すると いうことはワクチンという薬剤で免疫 私たちの体に病原体を跳ね返してしまう力 をつけてそれによって病原体の感染を予防 したり継承化を期待するこれが予防摂取 です。予防摂取に使う薬剤がワクチンです 。感染症の中には1回かかったら2度 かからない病気、例えばマシンとかですね 、水筒とかがございます。またロタ ウイルス感染症のように複数回かかるん ですけども、1番最初が通常は1番重くっ て何回かかるうちに軽くなっていくって いう病気もあります。ま、このように2度 を防い だり2回目以降はだんだん継承になってい くっていうのは私たちの免疫の力です。 感染症にかかることで免疫はつくわけで ございますけども、感染症にかかって しまうと重くなったり色々な合併症を 起こすこともありますから、そうなる前に ワクチンという薬剤で免疫をつけ るっていうのがワクチンに期待される効果 です 。ワクチンという名前の由来ですけども、 ワクチンを初めて発見したのはエドワード ジェンナーです。 牛島刀という人間の天然灯に似た牛の病気 にかかる昨入婦さん がこの牛統にかかってしまうとその後人の 間で天然党が流行しても天然党にかから なかったり軽く済むということを彼は発見 して牛のその牛統の感染農法から採取した 駅を人に摂取することで天然党に対する 免疫が獲得さされて、これが人類初の ワクチンの発見ということであります 。ワクチン摂取、ワクチネーションという 言葉はですね、ワクシニアというラテン語 で牛を意味する輪っかに由来した言葉から 始まっていると言われます 。この天然島という病気はワクチンによっ て地球上から消滅しました。天然島は混絶 がなされたわけですね。この天然灯の混絶 はワクチンの普及とサーベランスといって どこに患者さんがいるかをしっかり監視 するこの2つの柱を進めることによって 病気を混絶することができました。混絶に よって恐ろしい天然ウイルスという1つの 病原体を地球上から消滅させることができ たっていうのは1つのメリットでござい ますけども、それに加え て天然灯の混絶は非常に高い費用体効果 すなわち天然島という病気がなくなったの でそれまで天然島対策にかけていた費用と か人で、これをですね、他の保険対策、 その他の対策に使うことができるように なったわけです。すなわちワクチンで天然 を混絶したことはとても人類にとって優れ た費用体効果があった。ま、このような 表現がなされています 。天然島の混絶によって私たちは天然灯の ワクチンさえも中止することができました 。病気がなくなってしまったわけなので、 もうワクチンを打つ必要がなくなったわけ ですね。日本もアメリカも1970年代に ワクチンを中止できております。今生まれ てくる子供たちは天然島のワクチンを摂取 していません。今概40代後半より上の 大人の世代の方々はまだ天然灯のワクチン を打っていましたから天然灯の首の後が肩 の近いところに残っていると思います。ま 、一般的に天然島のワクチンはですね、 現在使われてるワクチンよりも副反応後で ご説明しますが副反応の程度や頻度は 高かったと言われています。天然党の ワクチンを中止することができて、ま、副 反応に苦しむ人もゼロにすることができた し、ま、その病気も流らなくなった。ま、 疾患の混絶、ワクチンを用いた疾患の混絶 っていうのはこのようなメリットがあった わけでございます。 ここからはワクチンのモダリティ、特に 新型コロナウイルス感染症が流行した時に ワクチンのモダリティという言葉が しばしば使われましたが、このモダリティ という言葉について説明してみようと思い ます 。ワクチンの、ま、言ってみれば種類なん ですけども、一般的には単純にワクチンの 種類とかワクチンとのタイプと呼んだ方が 一般の方には理解しやすいかもしれません 。そしてこれまでワクチンは大きく生 ワクチンと不括ワクチンに分類されてい ました。新型コロナウイルス感染症に 対するワクチンとして新しいモダリティの メッセンジャーRNAワクチンやウイルス ベクターワクチンという新しいタイプの 新しいモダリティのワクチンが使われる ようになったっていうのがワクチンの モダリティの変化でございます 。以前から使われていたのは生ワクチンと 深化ワクチンという2つのモダリティです 。深化ワクチン緑色で示させていただき ましたが深化ワクチンの中には色々細かい 種類があって例えばコンポーネント ワクチン、組み替えタンパ質ワクチン、 ウイルス用粒子ワクチン。これはワクチン 成分として用いるもの光原の種類によって このような名前がついていますがこれらは 全て不ワクチンです。またトキソイドと いう細菌が賛成する毒素時心を分離生成し てその毒力をですね無毒化してだけど免疫 を誘導する力を残したものがトキソイドと 呼ばれます。基礎も広い意味では不活化 ワクチンに含まれます。そしてコロナの ワクチンで新しく出てきたのが メッセンジャーRNAワクチンとウイルス ベクターワクチンですね。これらは共に 病原体の遺伝子の情報を投与することに よって、ま、病原体のタンパ質成分などを 体の中で作らせてそれに対する免疫応答で 免疫をつける。ま、このような新しい発想 のワクチンということになります。 RNAワクチンとウイルスベクター ワクチンは新型コロナワクチンとして新た に広く使われるようになりました。じゃあ それ以外のワクチン、どのような モデリティに属してるかと言うと、例えば 生ワクチンにはマシン風ワクチン、MR ワクチンとか水筒ワクチン、オタ服 ワクチン、ロタウイルスワクチン、BCZ などずっと広く長い間使われてるワクチン がございます。深ワクチン細かい種類が いくつかあるとお話いたしましたけども、 例えばコンポーネントワクチンは インフルエンザのエワクチン、エタパク質 というのを主な成分としたウイルスのH タパ質というのを主な成分としたワクチン です。また100日のワクチンも コンポネントワクチンです。組み換え タンパ質ワクチンにはB型感炎ワクチンや 不化の体重方針ワクチンがありますが、 コロナのワクチンにも組み換えタンパ質 ワクチンがあります。またウイルス用粒子 ワクチンには人パピロマウイルスワクチン があります。ドキソイドには破少歩とか ジフテリア毒素が悪さをする細菌感染症に 対するワクチンはトキソイドというのが ワクチンの成分となっております。え、 このようにワクチンのモダリティ、 ワクチンの種類やタイプというのは色々な 種類があるということをご紹介しておき ます 。我が国の予防摂取の歴史についても 振り返ってみたいと思います 。我が国の予防摂取を色々定めている法律 は予防接取法という法律です。予防接取法 が初めて制定されたのは1948年です。 第二次世界大戦が終わって3年経った頃 ですね。この頃は終戦の混乱の中で我が国 では色々な感染症が流行していました。ま 、今はもうほとんど消滅した病気も多い ですけども闘争天然島とかジフテリアとか 超知コレラなどが予防接取法に定められ ました。そして感染症をな何とかしないと 社会の復興もなかなかうまくいかないと いうことで社会全体を病気から守るために は感染症の予防が必須と考えられて予防 接取は国民の皆様に義務として行われる ようになりました。そしてなるべく早く 多くの方々に摂取をするように例えば自治 体ごとに保険所センターに摂取会場を摂取 して集団摂取という形でまず予防摂取と いうのはスタートいたしました 。しばらくして20数年してからでござい ますけども予防摂取っていうのは薬剤で 免疫をつける医療行為でございます。と いうことはそのような体の反応によって、 ま、因果関係の確定したもの、確定しない ものを含めて摂取した後に体調が悪くなる ことは0ではございません。これを副と 呼びますけども、ま、このように国が行う 予防のための手段によって摂取後に体調 不良健康被害をきたした場合はそれを健康 被害を救済しようという制度も発足して これも予防接触のもで運用されています。 また時代の推移に伴って感染症は徐々に 減少してきて、また摂取の判断に関しては 個人の意思が反映できる時代となりました 。個人の意思を反映すべき時代となってき ました。それに伴って義務であった摂取は 干渉摂取、ま、国とか自治体は摂取する ことをお勧めするんですけども、国民の皆 様は打つように務めるという義務では なくって打つように務めるという努力義務 へと変更されました。また個人の意思に 基づいて、個人の体調に基づいて摂取する かどうかを判断するということで、それ までの手段摂取個別摂取、余心を行った上 で個別摂取をするという個別摂取が原則と なりました。皆様方もご自身とかお子様が ワクチンを受ける時、意思から余心を受け て今日の体調などを尋ねられた上で今摂取 を行っていると思います 。この摂取前の余心というのはその方に ワクチン予防摂取のことをご説明する機会 にもなりますし、またそのに摂取をできる 体調かどうかを判断できる目安にもなり ます。そして医療は余心の時にですね、 摂取する対象者が摂取不適当者とか摂取 要注意者でないか、ま、こういったことを 判断するために余心紋信を行ってこれまで の体調とか起用歴過去にかかった病気とか 使っていらっしゃるお薬について尋ねて 体温は原則摂取を行う施設で測定してまた 摂取前にが必要とされる診察を行う。これ が余心でございます 。余心で見つけるべき摂取不適当者。この 摂取不適当者っていうのはその名前の通り 摂取を受けることが適当でない方々です。 すなわちこのような方々には摂取は行い ません。例えば明らかな発熱がある。 明らかな発熱というのは通常37.5° 以上を意味いたします。37.5°以上で 例えば何らかの肺炎とか尿路感染症とか 急制疾患にかかっておられる方は体調が 悪いですからそういった方々には通常は ワクチンの摂取は行いません。あるいは ワクチン液に対してアナフィラキシー、 アナフィラキシーというのは強い アレルギー反応でございますので、もし 過去にワクチンに含まれる成分に対して アナフィラキシを起こしたことが明らかで あれば、同じ液を摂取すればまた アナフィラクシー強いアレルギー反応が 起こりますから、そのような方々には ワクチンは摂取いたしません。また生 ワクチンは体の中で弱毒ワクチン株が増殖 増えることによって免疫がつきます。ま、 これによってすぐに直接妊婦さんに あるいはお腹の赤ちゃんに被害が及ぶと いうわけではないんですけども、弱化され ているとは言っても病原体でございますの で理論的にはお腹の赤ちゃんに体を通じて の感染なんかが起こってリスクがあるので はないかということで一般に生ワクチンに は生ワクチンは妊婦さんには摂取しない。 ま、このようなことが接取不適当者として 定められています。それぞれのワクチンに もそれぞれワクチン固有の摂取不適的って いうのがございます。その他意思が当日の 余心により今日はワクチン打たない方が いいねと判断した方々は摂取不適当者と いうことになります 。一方で言葉は似ているんですが、摂取 要注意者という方々は摂取不適当者とは 異なります。摂取要注意者っていうのは 簡単に申し上げますと色々な基礎疾患、 寿病とかアレルギーをお持ちの方々です。 こういった方々は摂取時に当日の健康状態 とか当日摂取をしていいかどうかの判断を 行う際に慎重な判断が必要となる方々です 。もちろん寿病があるわけですから摂取後 に体調が悪くなったりするリスクは頻度と しては高いと思います。十分にワクチンの ことの説明をさせていただいて、ご本人の 意思も確認した上で摂取を行わないと、 いろんな意味で、え、すれ違いとかですね 、あの、誤解のもになってはいけないです ので、接取要注意者の方には当日の体調等 をあの、しっかり見定めた上で、あの、 きちんとした説明の、もに摂取の下費を 判断するということが大切であります。 ただし摂取要虫医者というのは摂取しない 方がいい方っていう意味ではありません。 色々な基礎疾患をお持ちの方は病気に かかると重症化する可能性リスクも高い わけですね。体調がいい時を見計って ワクチンで病気を予防することができれば その病気にかかることとか重症化をま抜か れることができるわけですから慎重な判断 は必要ではありますけども可能であれば 摂取をさせていただきたいという対象者で もあります。ま、このようなことを しっかりと判断した上で摂取の下費を判断 するということが大切になってまいります 。 ワクチンの有効性ということについても 少し説明をさせていただきます。例えば ワクチンの有効率という言葉がありますが 90%の有効率というのは摂取をすれば 90%は病気にならないという意味では ありません。例えば発症予防効果という、 ま、病気になることを防ぐ効果がワクチン に何%の有効率があるかというお話で ございますが、例えばあるワクチンを 100人全員が摂取しなかった場合、全員 が摂取しなくてもみんなが病気になるわけ ではないので、例えば100人全員が ワクチンを摂取せずに半分の方々が病気に なった場合、もし100人全員がワクチン を摂取した場合、病気になる方が5人に 減ったとします。ワクチンを摂取せずにい た、発症した50人のうちその 90%50人の90%の45人はワクチン を摂取したことで発症病気になることを 予防できた。その結果5名のみが発症した わけですが、この45人が発症を免は45 人は50人、発症した50人の90%です から、このような有効率を示すワクチンが 発症予防効果90%のワクチンという意味 でございます。ま、色々なテキストにこの 有効率という定義は書いてございますので 、詳しくお尻になりたい方はいろんな参考 文献をご覧いただければと思います。この 有効性の評価指標を発症予防にするのか、 重症化の予防にするのか、ま、色々指標を 決めることによってその有効率が何%、ま 、このような使われ方がされてるわけで ございます 。そして実際有効率の高いワクチンが国民 の皆様に普及いたしますと病気の頻度が 減ります。ま、これもある意味では有効性 なんですけども、専門用語ではワクチン エフェクティブネスと呼んだります。 例えば病気の発症に有効な巻園のワクチン 、皮膚とか肺炎吸菌とか膜炎を起こす病原 体のワクチンが定期摂取になって国で普及 するとその病気になる方がこれだけ減り ます。これは有効なワクチンが普及する ことによってワクチンの有効性、ワクチン エフェクティブネスが確かめられたという ことになります。 水暴走も2014年から定期摂取になり ました。当然定期摂取になることによって 摂取率が上昇して多くの方が水暴走から 守られるようになりました。2013年 までの停点報告の患者さんに比べて 2015年以降はこのように水暴走の患者 さんが激減しております。これもワクチン エフェクティブネス、ワクチンの有効性を 示すデータということになります。この ようにワクチンには色々なメリットがある わけでございますけども、薬剤でござい ますので安全性、ま、たまたまその ワクチンが体に合わない方、あるいはその ワクチンによる反応によって体調不良か 健康被害を起こすこういったことはゼロで はございません。ワクチンには病気を予防 するという有効性ベネフィットとですね、 副反応、体調不良とかが起こるリスク、 この2つの側面があることは もちろん事実でございます 。土房摂取後にお起こる各種の副反応で ございますけども、もちろん摂取した部位 が痛くなるとかちょっと赤くなる、晴れる 。ま、これはですね、通常針をさせばこう いったことは起こります。軽い副反応と いうものもございます。また全身反応とし て免疫反応を起こしますから熱が出たり体 がだるくなったりもいたします。ま、こう いった副反応もちろんワクチンで起こる ケースがあるわけではありますけども、 実際に感染症にかかった時に比べて軽かっ たり、持続が短ければ免疫をつける メリットの方が高いわけですね。で、それ 以外にも頻度は稀ですけども、重得な重い 服反応っていうものもないわけではあり ません。例えばアナビラキシというのは 通常は摂取直後に起こりますが、先ほども お話しいたしました重いアレルギー反応 ですから、そのお薬が体に合わないと、ま 、食べ物なんかでも強いアレルギー、 アナフィラクシーを起こすことがあるのと 同じで、その薬剤が合わないと アナフィラクシーというのを起こすことは もちろんゼロではございません。それ以外 に免疫反応とか体のいろんな反応で様々な 反応で起こる疾患脳とかギラバレー症候群 とか新期とかございますがこういったもの がワクチンという薬剤の刺激によって絶対 起こらないかということを保証することは できないというのも事実でございます。 こういった安全性がどの程度担保されて いるかというのは常にモニタリングし ながらワクチンというのは使用していく そのようなことになるかと思います 。ただ難しいことはたまたまワクチンを 打った後に体調不良になることございます 。たまたまワクチン打った後に風による 発熱が起こったり、いろんな発針が起こっ たりすることもございます。また アナフィラキシもそうですけども、農炎 脳省とかギランバレー症候軍真金炎とかは ワクチンが原因で起こることも否定はでき ないですけども、ワクチン以外の原因で たまたまその時期に起こるということも ございます。ま、このように摂取した後に 起こる全ての体に好ましくない症状を有害 辞象と呼んだりしますが、副反応というの はその有害辞象の中の一部であるという ことも忘れないでおかないといけないと 思っております。ただ頻度が稀れな副反応 というのはなかなか臨床試験の段階では 分からない場合もございます。例えばこれ は日本では使われなかったワクチンですが 、アメリカでロタシールドというワクチン が承認されて定期摂取で使われ始めた時に ワクチン打った方々は超獣席という副反応 がワクチン打たない方に比べて1万人1人 ぐらい余分に起こるということが分かり ました。なので現在使われてる1の ワクチンと5のワクチン、現在日本で使わ れてる2種類のロタウイルスワクチンは この時のロタシールドというワクチンより も安全なワクチンではないと世の中で使う ことは許されなかったわけですね。そして 現在のワクチンはこのかつてのロタ シールドより超獣席のリスクは低いとされ ています。ま、10万人に1人ぐらいは リスクを上げるのではないかと言われてい ますけども、ロタウイルスワクチンで脱水 等の入院に至るような重い病気を予防 できるメリットが高いということで、 リスクとベネフィットの観点から日本を 始め先進諸国でも定期摂取として摂取が 継続されています。 ちょっと専門的なお話ですけども、マシン ワクチンというのはとても有効なワクチン です。生ワクチンで免疫をつけますけども 、マシンウイルスがごく一部の方では マシンにかかった後、体の中にその ちょっと異なるタイプのウイルスの成分が 残ってSSPEという重い疾患をマシンが 治って5年とか10年してから起こること がございます。この病気には感染性はない んですけども、自然にかかったマシンに よる、ま、非常に重い、ま、合併症という か、しばらく経ってから起こるマシン ウイルスによる恐ろしい病気です。生 ワクチンでこういったことが起こらないか どうかっていうことを確認するには長年の 観察が必要でした。実際に生ワクチンは どんどんどんどん今たくさん2回摂取、ま 、時にはいろんな事情で3回摂取したり人 もいらっしゃるわけでございますけども、 複数回摂取り生ワクチンの摂取数は どんどん増えてきていますが、SSPEと いう病気はどんどん減ってきています。 SSPがどんどん減ってきているのは自然 にかかるマシン、野生株によるマシンが 減ってきているのでSSPは減ってきて いるわけでございます。このように長年 経たないと最終的には確認できない様々な 安全性のあの事項っていうのもございます ので安全性に対する、え、モニタリングっ ていうのは継続していくことが必要で ございます。さあ、最後にお子様たちに とっても身近なインフルエンザワクチンに ついて少しお話をして私のお話を終わろう と思います。日本においてインフルエンザ ワクチンは様々な歴史がございます。一 時期は学校で集団摂取が行われた時期も ありましたが、今は個人の意思に基づいて 子供たちの間では任院摂取です。ただ高齢 者の方々には定期B類として摂取されてい ますが、我が国では約半世紀以上ですね、 不Hワクチンというワクチンがずっと使わ れてきました。それが2024年の秋から 花からふ務する生ワクチン。こちらがです ね、え、2歳から18歳の子供たちに摂取 できるようになりましたし、2024年の 年末には量インフルエンザワクチン、 こちらは子供たちではなくって主に高齢者 に対するワクチンですけども、新しい モダリティのワクチンが2つ登場いたし ました。このように我が国では1972年 からずっと不括Hワクチンというのを用い てきたわけでございますけども、2023 年とこのように警備生ワクチン、紅容量、 HAワクチンというのが訳承認されて、 警備生ワクチンはすでに2024年から 使用されています。ま、このように ワクチンもまだまだ色々変化進化が起こっ ていくと思いますので、有効で安全な手段 をうまく活用して皆様方子供も大人も感染 症からご自身並びに周囲の方々を病気から 守っていただきたいと思います。どうもご 成聴いただきましてありがとうございまし た。
ワクチン接種は感染症予防に有効です。この啓発動画では、ワクチンの歴史や種類等の基礎知識からワクチンの有効性と安全性について幅広く学ぶことができます。
【制作】保健医療部医療推進課（小児医療協議会）